大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于重疾险瘫痪理赔的问题,于是小编就整理了1个相关介绍重疾险瘫痪理赔的解答,让我们一起看看吧。
我是“话险为宜”,一名财经领域创作者,非保险从业人员,我来回答这个问题。
回答这个问题之前,我们首先要了解重疾险是一个什么样的险种。
顾名思义,重疾险为保障重大疾病而研发设计,作为一款定额给付性的保险,只有当被保险人发生合同中规定的疾病且疾病所致后果达到合同规定的情况,由被保险人一次性给付保险金。
需要强调的是,“需达到规定的疾病的后果”这一条件是很多人忽略的一个重要条件。举个例子,“中风”被定义为重大疾病,但是要想达到赔付的条件必须要求被保险人因为“中风”而失去自理能力或造成残疾。
也可以这么认为,如果被保险人“中风”后经过治疗,恢复正常,那么在这种情况下,保险人不予赔偿。
此次疫情,即新型肺炎,总归来说只是肺炎,目前来说绝大部分重疾险中,肺炎都不在保险责任范围内。
但是,如果由肺炎引起来的下列后果,是可以申请理赔的。如:
1.被保险人的深度昏迷(用呼吸机维持96小时);
2.肾衰竭透析90天;
大多数的重疾险可以获得理赔,个别不含寿险责任的重疾保单可能获得不了理赔。
含寿险责任的保单
大多数重疾险都含有寿险责任,即身故责任。无论是意外还是疾病造成的身故,只要死亡的原因不是免责条款所规定的,那么都是都是可以获得身故赔偿的。
因感染新冠状病毒死亡,不属于免责的责任,所以身故理赔一定是可以获得理赔的。
不含寿险责任的保单
如果购买的重大疾病包含身故责任,那么参保人一定可以获得理赔;如果不包含身故责任,可能获得理赔。
包含身故责任,就相当于拥有一份寿险。寿险是以人的生命为标的,死亡就可以获得保险金。
不包括身故责任,如果在病逝前达到某些约定疾病状态也是可以赔付的,比如深度昏迷、肾衰竭等等。
所以能不能获得全部理赔还要具体问题具体分析。
1.投保者买了重大疾病保险,并且保险没有死亡赔付责任
1⃣️因新型冠状病毒直接引起的治疗费用,保险公司不赔付,因为不在保障范围内(当然很多保险公司为了体现人性化,临时加了赔付条款,这种情况令说);
对于这部分治疗费用,国家有明确规定:
对于患者发生的医疗费用,在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后,个人负担部分由财政给予补助。尤其是患者使用的符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案的药品和医疗服务项目,可临时性纳入医保基金支付范围。
2⃣️对于由新型冠状病毒引发的重疾,并且在保障范围内给予赔付。
重大疾病保险属于“定额赔付”型健康险,即:被保险人确诊条款约定的重大疾病(或轻度重大疾病),保险公司按照保险合同约定的额度一次性给与保险金的赔付。
新型冠状病毒属于呼吸系统疾病,如果患者疾病达到重大疾病保险条款约定的相关疾病标准,即可申请重大疾病或者轻度重大疾病的理赔,比如慢性呼吸功能衰竭、深度昏迷、特定的肺功能衰竭(轻度重大疾病,疾病定义见下图)。
2.投保者买了重大疾病保险,并且保险有死亡赔付责任
1⃣️新型冠状病毒没有引起受保重疾,保险公司赔付寿险保额
2⃣️新型冠状病毒引起受保重疾,保险公司赔付重疾,则不再赔付寿险保额
注意:具体以合同为准,因为每家公司产品会略有区别。
就平常的普通保险来说,疫情至故是不赔付的,新型肺炎属于新型病毒,不属于之前的重大疾病,不被列入保障范围,也属于不可抗力因素导致的,无法进行理赔。
但是有些重疾险就不一样,如果包含了身故保障,只要在保障期内,不管是疾病还是意外身故,或者是自然死亡,都能够进行理赔的。
这个必须符合重大疾病条件才行,只是普通治疗治愈的肯定达不到,如果重病人,接近死亡,抢救回来的,就有可能能赔付,具体看医生出具的诊断证明!病历,检查报告等医院文件!
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